Est-il possible de poser des implants en cas de manque d'os ?

Pourquoi peut-il y avoir un manque d'os pour poser des implants ?

Après la perte d'une dent, l'os qui la supportait peut progressivement diminuer. Les maladies parodontales, les infections, les traumatismes, l’anatomie du sinus maxillaire et les rééducations anciennes peuvent également altérer le volume disponible.

L'expression « manque d'os » est trop large pour définir un traitement. Il est nécessaire de comprendre où se situe la limitation, son étendue et quelles structures anatomiques se trouvent à proximité.

Pourquoi manque-t-on souvent d'os pour les implants dans la zone postérieure supérieure ?

La région des molaires et prémolaires de la mâchoire supérieure peut combiner un os de moindre densité avec la proximité du sinus maxillaire, une cavité aérienne située au-dessus des racines. Après la perte des dents, la crête osseuse peut diminuer et le sinus peut progressivement occuper plus de place vers la zone édentée.

Cela explique pourquoi une radiographie panoramique peut suggérer peu de hauteur, mais ne clarifie pas à elle seule la largeur, la forme de la crête ou la relation tridimensionnelle avec le sein. Il est également nécessaire de rechercher des symptômes ou des antécédents sinusaux et de comprendre où la future couronne doit être située pour fonctionner et être nettoyée.

Quelles sont les options disponibles pour poser des implants avec un os manquant ?

Certaines situations permettent la création ou la préservation du volume osseux ; d'autres peuvent être traités avec une position, un nombre ou une conception d'implants différents. Toutes les techniques n’ont pas le même caractère invasif, le même temps de guérison ou la même base scientifique pour tous les cas.

• Régénération osseuse guidée dans des défauts sélectionnés.
• Élévation du sinus maxillaire dans la région postérieure supérieure.
• Greffes dans des situations de perte de volume plus marquée.
• Implants courts ou autres stratégies, lorsque cela est cliniquement approprié.
• Alternatives sans implants, lorsqu'elles offrent un meilleur équilibre entre bénéfice et risque.

• Connaître l'approche de la réadaptation complexe↗

Qu'est-ce qu'un lifting des sinus ?

Dans la zone postérieure de la mâchoire supérieure, le sinus maxillaire peut limiter la hauteur osseuse disponible. L'élévation du plancher du sinus crée un espace pour la formation ou le placement d'os dans cette région. L'équipe choisit entre un accès par la crête, une fenêtre latérale ou une autre stratégie en fonction de l'anatomie et du volume osseux existant.

L'approche par fenêtre latérale est l'une des techniques possibles, et non une indication universelle. L’anatomie, la hauteur osseuse résiduelle, la santé mammaire et le projet prothétique influencent le choix.

Que se passe-t-il lors d'un lifting des seins par fenêtre latérale ?

Dans cette technique, un accès est créé dans la paroi latérale de la mâchoire. La membrane recouvrant le sein est soigneusement séparée et surélevée pour créer un espace protégé où le matériau de greffe peut être placé. En fonction du support existant et du projet, les implants peuvent être posés au cours du même cabinet ou à un stade ultérieur.

Des instruments piézoélectriques, des biomatériaux et des membranes peuvent faire partie de la procédure. Ces éléments ne constituent pas une recette pour tous les cas : la technique, le matériel, le moment de l'implantation et la nécessité d'étapes supplémentaires dépendent de l'anatomie, de l'intégrité de la membrane et de sa éventuelle stabilité.

• Accès prévu à la paroi latérale du sinus maxillaire.
• Élévation soignée de la membrane tapissant la cavité.
• Création et protection d'espace de régénération osseuse.
• Pose simultanée ou différée de l'implant, selon les conditions.
• Clôture et suivi de la cicatrisation avant la phase définitive.

Comment choisir la meilleure approche pour les implants manquant d'os ?

Les procédures régénératives peuvent être associées à une infection, à une exposition du greffon, à une perforation de la membrane, à des symptômes sinusaux, à une perte de volume ou à la nécessité d'une nouvelle intervention. Le risque individuel varie et doit être expliqué ainsi que le bénéfice attendu et la durée supplémentaire du traitement.

Dans certains régimes, des implants plus courts, une répartition différente, des prothèses conventionnelles ou un suivi permettent d'éviter la chirurgie régénérative. La meilleure approche est celle qui équilibre la santé, la fonction, le caractère invasif, l’entretien et la préférence éclairée pour ce cas.

Pourquoi le diagnostic 3D est-il important lorsqu'il manque de l'os ?

CBCT peut montrer la hauteur et la largeur des os ainsi que la relation avec des structures telles que le sinus maxillaire et le nerf mandibulaire. Elle ne doit être demandée que lorsque les informations ajoutent de la valeur au diagnostic ou à la planification.

L'examen ne décide pas seul. La lecture de l'image doit être intégrée à l'examen buccal, aux attentes, à l'état de santé général, à l'hygiène et à la conception de la future prothèse.